Fu con lo scoppio della Prima Guerra Mondiale che la duchessa d’Aosta dimostrò apertamente il suo valore e coraggio: soprannominata la Generalissima per via del cipiglio autoritario e fermo con cui coordinava le sue diecimila infermiere, Elena fu protagonista sul fronte, accanto ai soldati e tutelando il preziosissimo lavoro delle sue collaboratrici, spesso sottovalutato o ritenuto d’impiccio nelle trincee.
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